Cambios en los beneficios de cuidados de salud del 2019

General

A partir del 1 de enero del 2019, el Fideicomiso presentara una nueva y mejorada Organización de Proveedores preferidos (PPO) de Anthem. Este plan reemplazara a la Organización de Proveedores exclusivos (EPO) de UnitedHealthcare (UHC), PPO de UHC, PPO de Anthem actual y a todas las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) en todos los estados, con excepción del HMO de Kaiser en California y Colorado. Con el Plan PPO de Anthem mejorado, los beneficios de medicamentos recetados se administran a través de Express Scripts (ESI), un administrador de beneficios de farmacia que está separado de su plan médico. Además, el Fideicomiso ha realizado algunos cambios en el HMO de Kaiser e introduciendo nuevas opciones mejoradas de planes dentales de UnitedHealthcare, un plan de copagos y una Organización de Proveedores preferidos dentales (DPPO). Estos nuevos planes dentales de UnitedHealthcare reemplazarán todas las opciones actuales de planes dentales. Tenga en cuenta que el plan de copagos no estará disponible en Nuevo México o Texas.

Los planes disponibles para usted en 2019 dependen en el estado en el que vive:

  • Si vive en otro estado que no sea California y Colorado, se le ofrecerá el nuevo y mejorado PPO de Anthem a partir del 1 de enero del 2019.
  • Si vive en California o Colorado y:
    • Está inscrito en el HMO de Kaiser, se le ofrecerá el Plan HMO de Kaiser, a menos que haya elegido el Anthem PPO mejorado a partir del 1 de enero del 2019.
    • No está inscrito en el HMO de Kaiser, se le ofrecerá el HMO de Kaiser, a menos que haya elegido el Anthem PPO mejorado a partir del 1 de enero del 2019.
  • Si era elegible pero no estaba inscrito en ningún plan médico a través del Fideicomiso de Carpinteros del Sudoeste, tendría que completar un formulario para inscribirse en un plan médico a partir del 1 de enero del 2019.

El Fideicomiso continúa ofreciendo el HMO de Kaiser en California y Colorado porque Kaiser:

  • Tiene una gran red de proveedores (la mayoría de los HMO no la tiene), por lo que hay muchos médicos, hospitales, laboratorios y otros centros de salud para elegir,
  • Tiene su propia farmacia (lo que permite ahorrar dinero a los miembros), además de que las farmacias de Kaiser están convenientemente localizadas en sus edificios médicos, para que los miembros no tengan que desplazarse a una farmacia minorista, y
  • Es una organización sin fines de lucro, por lo que el Fideicomiso paga las tarifas más bajas de la Ley de Atención de Salud Asequible (exigidas por el gobierno federal).

La forma en que su cobertura médica será afectada en el 2019 dependerá del plan en el que esta inscrito actualmente y del estado en el que vive. Encuentre su plan médico actual en la siguiente lista:

  • PPO de Anthem: Este es un plan de Anthem, por lo que sus beneficios serán mejores con el nuevo y mejorado PPO de Anthem. También tiene la opción de cambiar al HMO de Kaiser durante la Inscripción Abierta si vive en California o Colorado.
  • HMO de Kaiser: Puede seguir cubierto por el HMO de Kaiser o puede cambiarse al plan PPO de Anthem mejorado durante el periodo de Inscripción Abierta. También hay algunas mejoras y cambios en la cobertura del HMO de Kaiser.

Nuevo PPO de Anthem

Un PPO Organización de Proveedores Preferidos es un grupo de proveedores (médicos, hospitales, laboratorios y otros centros de atención médica) que tienen un contrato con Anthem para cobrar tarifas con descuento por sus servicios.

Los proveedores "dentro de la red" son médicos, hospitales, laboratorios y otros centros de atención médica que tienen un contrato con Anthem para cobrar tarifas reducidas por sus servicios. Los proveedores "fuera de la red" no tienen ningún contrato con Anthem y pueden cobrar la cantidad que deseen, que puede ser significativamente mayor. Los servicios recibidos de un proveedor dentro de la red siempre le costarán menos. Vea el ejemplo a continuación.

El siguiente ejemplo muestra el costo de la atención hospitalaria dentro de la red o fuera de la red para un procedimiento ambulatorio y supone que se ha alcanzado el deducible anual.

 

Hospital dentro de la red

Hospital fuera de la red

Gastos de internación por un procedimiento hospitalario ambulatorio de un día

$10,000 (refleja la tarifa con descuento dentro de la red del PPO)

$15,000 (sin descuento)

·    El plan paga

·    Usted paga

$9,000 (90%)

$1,000 (10%)

$7,500 (50%)

$7,500 (50%)

En este ejemplo, usted ahorra $6,500 al usar un hospital dentro de la red.

Si actualmente se encuentra en el PPO de Anthem, esa cantidad es menor con el nuevo PPO de Anthem. Si antes se encontraba en un EPO o un PPO que no pertenece a Anthem, su deducible y los costos máximos son mayores con el nuevo PPO de Anthem; otros beneficios pueden tener costos más altos o más bajos. Si antes estaba en un HMO, puede tener gastos mayores con el nuevo PPO de Anthem. Anthem tiene herramientas en línea que puede usar para encontrar la mejor atención al menor costo.

Con el plan HMO de Kaiser, usted elige un médico de atención primaria (PCP) y solo puede ver a los proveedores que participan en la red de Kaiser. El PPO de Anthem es más flexible. No requiere que elija un PCP. También ofrece cobertura fuera de la red para los proveedores que no están en la red del PPO de Anthem, aunque sus costos de bolsillo son mayores cuando use un proveedor fuera de la red.

Además, el PPO de Anthem es diferente en cómo cubre la atención médica. Para la mayoría de los gastos cubiertos, usted paga un deducible por año calendario antes de que el PPO comience a pagar los beneficios. Luego, usted y el PPO comparten los gastos (lo que se conoce como "coseguro") hasta que llegue al costo máximo del año calendario del plan. Cuando llegue al costo máximo, Anthem pagara 100% de los gastos cubiertos para el resto del año calendario.

IMPORTANTE: El PPO pagara el 100% del costo de la atención preventiva de rutina dentro de la red (como su examen físico anual) y los gastos de laboratorio relacionados y las pruebas sin deducible.

Los tipos de atención según el PPO de Anthem son los mismos que estaban en los Planes médicos del 2018 del Fideicomiso.

Esta es la cantidad que Anthem usará para determinar los pagos de beneficios por la atención o los servicios recibidos de los proveedores fuera de la red que pueden cobrar la cantidad que deseen. Usted es responsable de pagar cualquier cantidad que supere la permitida por Anthem para un determinado de servicio de salud o procedimiento.

Para seguir viendo a su proveedor actual y recibir los beneficios dentro de la red este año dependerá principalmente de dónde viva:

  • Todos los estados excepto Nevada y Utah: Anthem tiene una gran red de proveedores, por lo que es probable que su proveedor del 2018 participe en la red del PPO de Anthem. Sin embargo, si está inscrito en el PPO de Anthem, confirme que su proveedor esté dentro de la red de Anthem antes de su primera visita. Si necesita elegir un nuevo proveedor dentro de la red, Anthem le ofrece herramientas en línea para ayudarlo a encontrar uno (visite el sitio web anthem.com/ca). Además, Anthem tiene un equipo especial destinado a ayudar en la transición de cierta atención de un proveedor que no pertenece a la red a un proveedor de la red.
  • Nevada y Utah: Aunque Anthem tiene una gran red de proveedores, si estaba en el Health Plan of Nevada o en el HMO Select Health, su proveedor del 2018 no podrá participar en la red del PPO de Anthem. Es posible que tenga que seleccionar un nuevo proveedor dentro de la red para recibir los beneficios más altos dentro de la red. Por supuesto, puede continuar viendo a su proveedor actual. Sin embargo, pagará más por la atención fuera de la red.

Visite al sitio web anthem.com/ca para buscar proveedores en línea, luego:

  • Si todavía no está inscrito en el PPO de Anthem, seleccione la ficha “Individual and Family” (Individual y familia), luego elija “Find a Doctor” (Buscar un médico) en la columna “Care” (Atención). Desplácese hasta “Identification Number/Alpha Prefix” (Número de identificación/Prefijo alfa). Ingrese en "EFW" y luego oprima en “Continue” (Continuar). Luego, seleccione el tipo de médico, área de especialidad y localización, más el nombre del médico o profesional médico, si lo conoce. Luego seleccione “Search” (Buscar).
  • Si es participante y se ha registrado en el sitio web, inicie sesión y, luego, en “Useful Tools” (Herramientas útiles) a la derecha, seleccione “Find a Doctor” (Buscar un médico). Seleccione el tipo de médico, área de especialidad y localización, más el nombre del médico o profesional médico, si está disponible. Luego seleccione “Search” (Buscar).

También puede descargar la aplicación móvil de Anthem desde App Store o Google Play y usar la herramienta de búsqueda de proveedores, o llame a Anthem para obtener ayuda y encontrar a un proveedor dentro de la red, al número (833) 224-6930.

Pídale a su médico que se comunique con Anthem directamente. Anthem enviará un paquete de solicitud por correo electrónico a la oficina del médico. Si el médico devuelve la solicitud, Anthem iniciará una revisión de credenciales para garantizar que el médico cumpla con sus guillas. Esta revisión tardara 60 a 90 días en completarse. Anthem no garantiza la incorporación de ningún médico, ya que la aceptación de la red depende de la revisión de credenciales y de las necesidades de la red.

Consulte la Comparación de los beneficios del plan médico del 2019 o los resúmenes de beneficios y cobertura (SBC) que contienen información sobre el PPO de Anthem. También puede llamar a Anthem directamente para obtener detalles de la cobertura o ponerse en comunicación con los Servicios para participantes del Fideicomiso al (213) 386-8590 o (800) 293-1370.

Los proveedores dentro de la red de Anthem solo pueden cobrarle los copagos o servicios que no son cubiertos por el plan al momento del servicio. No pueden cobrarle las cantidades del deducible o coseguro hasta que su reclamo se procese y se le envíe la Explicación de Beneficios (EOB) de Anthem. Por ejemplo, si tiene una visita al consultorio con un médico del PPO de Anthem, el consultorio del médico no puede cobrarle el deducible ni el 10% de coseguro hasta que reciba su EOB. Sin embargo, si el médico realiza un servicio que no es cubierto por el plan, como una inyección de botox, el consultorio del médico puede cobrarle por ese servicio en el momento en que lo reciba, ya que no está cubierto por el plan.

Para la mayoría de los servicios cubiertos dentro de la red, el plan pagara el 90% del cargo con descuento de la red. Para la mayoría de los servicios cubiertos fuera de la red, el plan pagara el 50% de la cantidad permitida. Esta es la cantidad que el PPO de Anthem permite como pago por la atención o los servicios recibidos de proveedores fuera de la red. Su costo compartido se determina utilizando la cantidad permitida, no el cargo total ni la cantidad facturada. Para obtener más información lea «¿Qué significa el término "cargo permitido" o "cantidad permitida"?» a continuación.

Sí. Regístrese para usar el sitio web de Anthem en el sitio web anthem.com/ca. Luego, puede usar la herramienta “Estimate Your Cost” (Estimar su costo) para comparar los costos y la calidad de los procedimientos comunes antes de que se realicen esos procedimientos/servicios.

No. Puede ver a un especialista sin la necesidad de una aprobación previa o una remisión. Sin embargo, recibirá el mayor nivel de beneficios eligiendo un especialista dentro de la red.

El PPO de Anthem brindara:

  • Una gran red nacional de médicos, hospitales, laboratorios y otros centros de atención médica entre los cuales elegir,
  • La posibilidad de consultar a un médico y recibir los beneficios del plan para la atención cubierta (pero obtendrá mayores beneficios si usa un proveedor dentro de la red),
  • La flexibilidad de ver a un especialista sin una remisión,
  • Cobertura disponible incluso si está fuera de su hogar,
  • Servicios y herramientas que le ayudaran a navegar por el sistema de salud, pagar menos y obtener más, recibir atención de manera más conveniente y como ver a un médico en línea a través de LiveHealth Online,
  • Una aplicación móvil para obtener información sobre beneficios, administrar reclamaciones, encontrar proveedores y obtener una nueva tarjeta de identificación. Una vez que esté inscrito, visite el App Store o Google Play para descargar la aplicación.

Además, Anthem ofrece los siguientes servicios especiales:

  • Herramienta para calcular sus costos: ayudara a determinar el costo de los procedimientos médicos,
  • Anthem HealthGuide: un equipo capacitado de servicio al cliente que lo ayudara a navegar por el sistema de atención médica,
  • Centros Blue Distinción de Anthem: centros de atención médica que se especializan en atención cardíaca, tratamientos contra el cáncer, transplantes y cirugía de columna, para una atención de mayor calidad, una recuperación más rápida y menos complicaciones de salud,
  • LiveHealth Online: comuníquese con un médico de los EE. UU. las 24 horas del día, los 7 días por la semana, los 365 días del año, por teléfono, tableta o computadora para problemas como dolor de garganta, dolor de oído, tos, gripe, conjuntivitis y más,
  • Nurseline 24/7: acceso a enfermeros matriculados y capacitados las 24 horas al día, los 7 días por semana y los 365 días del año para recibir consejos sobre problemas de salud comunes,
  • Programa de Futuras Mamás: conecta a las futuras mamás con un técnico en enfermería especialista en embarazo para controlar los exámenes, hablar sobre nutrición y prepararlas para el parto,
  • ComplexCare: acceso a administradores de enfermería capacitados que trabajan con pacientes de alto riesgo con graves problemas ortopédicos, cardíacas, nervios, relacionados con el cáncer y otros problemas de salud importantes (y sus médicos) para crear un plan de atención de enfermería personal,
  • ConditionCare: Asistencia de manejo de condiciones las 24 horas al día, los 7 días por la semana, de instructores de enfermería y enfermeros matriculados para ciertos tipos de cáncer, enfermedades vasculares o musculoesqueléticas, asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad cardíaca, depresión y más,
  • MyHealth Advantage Gold: le enviaran mensajes sobre oportunidades para mejorar su salud, como utilizar sus dólares de atención médica de manera más efectiva y evitar problemas de salud graves, y
  • AIM: Programa que garantiza que los procedimientos que su médico solicita son adecuados y que usted recibe el nivel de atención adecuada.

Llame a Servicios para Miembros de Anthem al (833) 224-6930 para obtener más información o para registrarse para estos servicios especiales.

Telemedicina es un servicio que le permite ver un médico certificado que ejerce su profesión en los EE. UU. las 24 horas del día, los 7 días de la semana, mediante chat con vídeo en su teléfono, tableta o computadora, a través del servicio LiveHealth Online de Anthem. Use este servicio para diagnosticar afecciones comunes, como dolor de garganta, dolor de cabeza o gripe, u obtenga respuestas sobre preguntas médicas. Visite el sitio web livehealthonline.com para más información y para inscribirse. Solo necesita pagar un copago de $5 por cada visita en LiveHealth Online.

Con el PPO de Anthem, los servicios y exámenes preventivos más comunes están cubiertos al 100% sin copago ni deducible cuando se reciben de un proveedor dentro de la red. Estos servicios y exámenes incluyen:

  • Exámenes anuales de bienestar, incluidas las visitas al consultorio médico y cualquier prueba diagnóstica o de laboratorio requerida,
  • Vacunas,
  • Exámenes de detección de cáncer colorrectal,
  • Exámenes de mujeres sanas, que incluyen exámenes de detección de cáncer cervical y de mama,
  • Atención preventiva para niños y adolescentes, que incluye exámenes para bebés y niños sanos,
  • Pruebas de abuso de alcohol y drogas, y
  • Ciertos medicamentos preventivos.

Visite el sitio web anthem.com/ca para obtener más información y una lista completa de los servicios cubiertos de atención preventiva .

El deducible anual del PPO de Anthem depende si usted recibe servicios dentro de la red o fuera de la red. El deducible dentro de la red es de $300 por persona, con un máximo de $900 por familia. Para los servicios fuera de la red, el deducible anual es de $500 por persona, con un máximo de $1,500 por familia.

Generalmente sí, pero depende en el servicio o la atención que está recibiendo. Los servicios elegibles de cuidado preventivo recibidos dentro de la red están cubiertos al 100% sin deducible. Además, no tiene que pagar el deducible anual antes de que el plan comience a pagar los beneficios de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios o si necesita servicios de ambulancia. Sin embargo, para la mayoría de los otros tipos de servicios y atención, incluyendo las visitas a médicos y especialistas, usted debe alcanzar el deducible anual antes de que el plan comience a pagar los beneficios.

Si usted o sus dependientes elegibles están cubiertos por un plan del Fideicomiso y otro plan médico grupal, los beneficios se coordinarán entre los planes "sin duplicación”. No se intenta que reciba mayores beneficios que los cargos permitidos reales en los que incurre. Para detalles y reglas para la coordinación de beneficios, consulte la Descripción del Resumen del Plan de Fideicomiso de Salud y Bienestar en el sitio web del Fideicomiso.

El máximo anual de gastos fuera de su bolsillo según el PPO de Anthem depende si recibe servicios dentro de la red o fuera de la red. En cuanto haya cumplido con el máximo anual de gastos de bolsillo, el plan comenzará a pagar el 100% de los cargos elegibles para usted o su dependiente. El máximo anual de gastos médicos dentro de la red es de $2,500 por persona con un máximo de $5,000 por familia. El máximo anual de gastos de bolsillo dentro de la red de recetas médicas para pacientes ambulatorios es de $1,000 por persona con un máximo de $2,000 por familia. No hay un máximo de gastos de bolsillo para servicios fuera de la red, con excepción en el caso de atención de emergencia en una sala de emergencias.

Sí. Los servicios de emergencia están cubiertos, si use un proveedor dentro de la red o fuera de la red. Sin embargo, los proveedores fuera de la red pueden cobrar por gastos que no están cubiertos o cobrar más que el cargo permitido del plan y los cargos se pagarán en el nivel de fuera de la red si se considera que no es una verdadera emergencia (consulte la pregunta 12 para más detalles). Por lo tanto, es una buena idea recibir atención dentro de la red cuando sea posible.

Sí. Está cubierto por el programa BlueCard® para recibir atención en cualquier parte de EE. UU. y en todo el mundo, como se describe en su Resumen de Beneficios y Cobertura, pero los reclamos se procesarán fuera de la red. Para más información, visite el sitio web anthem.com/ca.

Después de recibir atención médica de un proveedor dentro de la red o fuera de la red, usted recibirá una declaración EOB de Anthem. Esta no es una factura que ocupa pagar. Es un documento que muestra la cantidad que cobró del proveedor, cuánto de esa cantidad que está permitido por el plan, cuánto le pagó el plan al proveedor y la cantidad que usted le debe al proveedor si corresponde. Su declaración EOB también le mostrará cuánto ha pagado para su deducible anual. Las EOB se envían automáticamente cuando su proveedor presenta un reclamo por el servicio. También puede ver sus EOB en línea registrándose en el sitio web anthem.com/ca.

El HealthGuide es el nuevo y mejorado modelo de servicio al cliente de Anthem. Ofrece herramientas para ayudar a obtener la atención para usted y a recibir más valor de sus beneficios. Anthem ofrece guías de salud especialmente preparadas que pueden:

  • Conectarlo con programas de atención médica y apoyo,
  • Detectar vacíos en su atención médica, tales como exámenes de rutina y evaluaciones,
  • Ayudarlo a ahorrar dinero en medicamentos recetados y,
  • Comparar los costos y encontrar proveedores dentro de la red.

Llame a HealthGuide de Anthem al (833) 224-6930.

El HMO de Kaiser

La cobertura del HMO de Kaiser cambiará como detallado a continuación. El aumento del máximo anual de fuera de su bolsillo lo hace igual que el PPO de Anthem. Con el agregado de un nuevo deducible al plan de Kaiser, los miembros comenzarán a recibir mensualmente una declaración de Explicación de Beneficios (EOB) que muestra el deducible y el total de sus costos fuera de su bolsillo.

Característica

HMO de Kaiser actual

HMO de Kaiser
 a partir del 1 de enero del 2019

Copagos de visitas al consultorio del médico (disminución)

CA: $20

CO: $20 más 10% en concepto de procedimientos realizados

CA y CO: $10

Copagos de visitas al consultorio del especialista (disminución)

CA: $40

CO: $30 más 10% en concepto de procedimientos realizados

CA y CO: $20

Máximo gastos de bolsillo anual (aumento)

CA: $1,500 máximo por persona/$3,000 máximo por familia

CO: $2,000 máximo por persona/$4,000 máximo por familia

CA y CO: $2,500 máximo por persona/$5,000 máximo por familia

Deducible por año calendario para servicios hospitalarios para pacientes internados, para pacientes ambulatorios y para salas de emergencias (nuevo)

Ninguno

CA y CO: $300 máximo por persona/$600 máximo por familia

Servicios hospitalarios para pacientes internados, para pacientes ambulatorios y para salas de emergencias

CA y CO: varios copagos

CA y CO: 10% después del deducible anual

Medicamentos con receta: Venta al por menor de marca preferida: hasta 30 días de suministro

CA: $35

CO: $30 Preferida;
$50 No preferida

CA y CO: $30

Medicamentos con receta: Pedido por correo de marca preferida (disminución en CA)

CA: $70 hasta 100 días de suministro

CO: $60 hasta 90 días de suministro

CA: $60 hasta 100 días de suministro

CO: $60 hasta 90 días de suministro

También hay mejoras en los copagos de medicamentos recetados según el HMO de Kaiser en California. La marca preferida minorista, la marca no preferida y los copagos especiales disminuirán de $35 a $30 sin deducible (hasta un suministro de 30 días). La marca preferida y la marca no preferida de pedidos por correo disminuirán de $70 a $60 sin deducible (hasta un suministro de 100 días). Los copagos de medicamentos genéricos seguirán siendo de $10.

La primera diferencia se relaciona con la forma en que cada plan brindara atención. Según el HMO de Kaiser, los beneficios no se pagan por la atención brindada por parte de los proveedores que no pertenecen a la red de Kaiser (con excepción de en los casos de emergencia con riesgo de vida). Kaiser alienta a los miembros a elegir un médico personal que proporcionará o coordinará todos los servicios médicos. Usted puede cambiar de médico dentro de la red de Kaiser en cualquier momento y por cualquier motivo. En la mayoría de los casos, deberá obtener una remisión de su médico personal de Kaiser para ver a un especialista de Kaiser. No necesita una remisión para ciertas especialidades, como la obstetricia y ginecología, optometría, la mayoría de los tratamientos psiquiátricos y de tratamientos por abuso de sustancias. Con el PPO de Anthem, no es necesario que elija un médico de atención primaria y puede concertar una cita directamente con un especialista. También puede ver a proveedores fuera de la red de Anthem y recibir beneficios del plan fuera de la red.

La segunda diferencia se relaciona con los costos de los gastos de bolsillo por la atención médica. Según el HMO de Kaiser, hay un deducible anual para ciertos servicios y usted paga un copago fijo por la mayoría de los servicios cubiertos. Para la mayoría de los servicios cubiertos según el PPO de Anthem, usted debe pagar un deducible anual antes de que el plan comience a pagar los beneficios. Luego, usted y el PPO compartirán los gastos (lo que se denomina "coseguro") hasta alcanzar el gasto de bolsillo máximo anual. En ese punto, el PPO pagara el 100% de los gastos cubiertos por el resto del año calendario para la persona que alcanzó el máximo. Tanto el PPO de Anthem como el HMO de Kaiser pagan el 100% del costo de la atención preventiva de rutina dentro de la red (como su examen físico anual) y las tarifas y exámenes de laboratorio relacionados, y no se aplica ningún deducible a estos servicios.

Para el 2019, habrá un nuevo deducible anual bajo del HMO de Kaiser en el caso de estadías hospitalarias para pacientes internados, visitas al hospital para pacientes ambulatorios y visitas a la sala de emergencias: $300 por persona, con un máximo de $600 por familia.

El máximo costo anual fuera de su bolsillo según el HMO de Kaiser será de $2,500 por persona con un máximo de $5,000 por familia, lo mismo será según el PPO de Anthem.

En el sur de Colorado, los miembros de Kaiser pueden usar cualquier farmacia, no son restringidos solamente a las farmacias de Kaiser. Para los medicamentos a largo plazo, usted puede usar una farmacia externa solo una vez, luego debe usar una farmacia de Kaiser o el programa de pedido por correo de Kaiser. En otras áreas de Colorado y en California, usted puede usar una farmacia de Kaiser o el programa de pedidos por correo de Kaiser para medicamentos a largo plazo.

Beneficios de medicamentos recetados

Si está inscrito en el Plan PPO de Anthem, sus beneficios de medicamentos con receta los administra Express Scripts (ESI). Si está inscrito en el plan HMO de Kaiser, sus beneficios de medicamentos recetados los administra Kaiser.

Podrá llevar su receta a una farmacia que participe en la red de Express Scripts (por ejemplo, cadenas nacionales como Sav-On, Smith's, Safeway, CVS, cadenas regionales de farmacias y miles de farmacias independientes). Sin embargo, después de haber adquirido los medicamentos recetados allí dos veces, debe usar el servicio de pedido por correo Express Scripts PharmacySM para los medicamentos que se tomen durante 31 días o más. Para determinar si su receta está cubierta, cuánto está cubierta, si necesita obtener una autorización previa antes de adquirir un medicamento recetado o si tiene otras preguntas sobre sus medicamentos recetados, comuníquese con Express Scripts al sitio web expressscripts.com o llame al (800) 987-7836.

Sí. Puede adquirir un medicamento con receta a largo plazo en una farmacia minorista participante hasta dos veces (un suministro inicial y un segundo suministro). Después de eso, debe adquirir sus medicamentos recetados a través del servicio de pedido por correo de Express Scripts Pharmacy. Si continúa adquiriendo los medicamentos recetados en una farmacia minorista, pagará el costo total del medicamento. (Los medicamentos a largo plazo son los recetados por su médico para las condiciones permanentes, tales como presión arterial alta o colesterol alto).

Cuando recibe sus medicamentos por correo, puede ahorrar hasta un 60% en el costo y su medicamento se enviará a su hogar con la entrega estándar gratuita.

Para comenzar con el pedido por correo, llame a Express Scripts al (800) 987-7836. Para la mayoría de los medicamentos, Express Scripts se comunicará con su médico y hará los arreglos para el primer suministro de entrega a domicilio. Su medicamento generalmente llegará dentro de los 8 a 11 días posteriores a la recepción de su receta. Siga utilizando una farmacia minorista participante para adquirir sus medicamentos recetados a corto plazo, tales como antibióticos.

Si el medicamento que está tomando no está en el formulario de Express Scripts, comuníquese con su médico para analizar medicamentos alternativos/preferidos o solicite una revisión de cobertura del formulario llamando al Departamento de Revisión de Cobertura de Express Scripts al (800) 753-2851.

Pídale a su médico participante de Anthem que haga una nueva receta de 90 días y que la envía a Express Scripts tan pronto como sea posible después del 1 de enero del 2019. Su médico puede hacer una receta de emergencia a corto plazo, para que llene los medicamentos en su farmacia minorista local dentro de la red, para que esté cubierto mientras espera que lleguen sus medicamentos por pedido por correo.

Nuevos planes dentales

Sí. Depende de donde vive, se le ofrecerá el plan de copagos UHC o en el PPO Dental de UHC (DPPO). También podrá elegir entre los dos planes dentales. Consulte la tabla a continuación para más detalles.

Si usted…

Esto es lo que sucederá…

Reside en California o Nevada

Se le ofrecerá la elección de la compensación directa (DC, por sus siglas en inglés) por la atención administrada de UHC y del UHC DPPO durante la próxima Inscripción Abierta.

Reside en cualquier estado EXCEPTO California o Nevada

Se le ofrecerá el Plan UHC solo en la red (INO)* o, puede elegir la DPPO de UHC durante la próxima Inscripción Abierta.

No tiene ningún plan dental del Fideicomiso de Carpinteros del Sudoeste al 31 de octubre del 2018

Tendrá que completar un formulario de inscripción si desea inscribirse en un plan dental a partir del 1 de enero del 2019.

*Tenga en cuenta que el plan INO de UHC no está disponible en Alaska, Alabama, Arkansas, Connecticut, Georgia, Hawái, Idaho, Illinois, Kansas, Kentucky, Luisiana, Maryland, Maine, Misuri, Montana, Nuevo México, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Oklahoma, Texas y Vermont. Si vive en alguno de estos estados, usted será inscrito automáticamente en el DPPO de UHC para cobertura a partir del 1 de enero del 2019.

Los nuevos planes dentales ofrecen estas mejoras sobre los planes dentales actuales:

  • Para el 2019, en la mayoría de los estados, usted podrá elegir entre un plan de copagos UHC y el DPPO de UHC.
  • Según los planes de copago, sus copagos para la mayoría de los servicios dentales serán iguales o menores que los copagos según los DHMO actuales.
  • Con el nuevo DPPO, usted paga un porcentaje del costo de los servicios dentales en lugar de los copagos. Además, puede elegir entre una red más grande de dentales que según los actuales DHMO y los nuevos planes de copagos. Es probable que los dentistas de la red que usa ahora estén en la red DPPO. Además, el DPPO le da acceso a los dentistas fuera de la red.

Todos estos planes dentales de UHC pagan por servicios de diagnóstico y prevención al 100%.

Para más detalles sobre beneficios dentales, refiriese a Planes dentales.

El tratamiento de ortodoncia en progreso se prorratea en función de la fecha inicial de servicio y el tiempo previsto del tratamiento. Los cargos por bandas y las tarifas mensuales en las que se haya incurrido antes de la fecha de efectivo con UnitedHealthcare se pagan por su plan dental anterior. UnitedHealthcare revisa el costo total del caso y el tratamiento restante que se completará para calcular el beneficio que se pagará durante los meses restantes de tratamiento.

Si se encuentra en medio de un plan de tratamiento extensivo, la transición a un nuevo proveedor puede ser preocupante. Con frecuencia, su proveedor anterior hizo un cálculo previo al tratamiento. Pídale a su dentista que envíe un reclamo de pretratamiento similar a UnitedHealthcare, enumerando los servicios restantes que se completarán, con toda radiografía o documentación de respaldo. Eso le da a UnitedHealthcare la oportunidad de ayudarlo con la transición antes de que se complete el trabajo. UnitedHealthcare también alienta las nominaciones de los proveedores a su red y estaría dispuesta a ponerse en comunicación con su dentista si no está en su red. Las nominaciones pueden enviarse en línea al sitio web myuhc.com o llamando al número de servicio al cliente que figura en su tarjeta de identificación.

El Plan de visión

No. Sus beneficios de la visión no se ven afectados por los cambios en sus planes médicos, de medicamentos recetados y dentales. Seguirán siendo administrados por UnitedHealthcare. Usted tiene automáticamente los beneficios de la visión si está inscrito en un plan médico.

Inscripción

Generalmente, no puede cambiar su cobertura durante el año no más durante la Inscripción Abierta, a menos que se produzca un evento calificativo (por ejemplo, matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción de un niño) o, si es un participante de Kaiser y se mueve a un lugar que está fuera del área de servicio de Kaiser.

Su nueva tarjeta de identificación se envía por correo a la dirección de su domicilio en archivo. Si no recibió sus tarjetas de identificación, podrá imprimirlas desde el sitio web de Kaiser o Anthem, según el plan en el que esté inscrito, a partir del 1 de enero del 2019. O llame directamente a Kaiser o a Anthem para solicitarlas.

Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es en noviembre del 2019 par cambios efectivos al partir del 1 de enero del 2020. Si se mudó del área de servicio de su plan médico de Kaiser, comuníquese con la oficina del Fideicomiso al (213) 386-8590 o (800) 293-1370.

Los cambios realizados durante el próximo período de Inscripción Abierta serán en efectivo el 1 de enero del 2020.

No, lamentablemente si pierde el periodo de inscripción abierta, no podrá realizar cambios hasta el siguiente periodo anual de inscripción abierta. La excepción a la regla es si se muda fuera del área de servicios de su plan médico actual.

Si es elegible durante el periodo de Inscripción Abierta, recibirá un aviso de la oficina administrativa con instrucciones sobre cómo inscribirse. Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es desde noviembre del 2019 para cambios efectivos el 1 de enero del 2020. Si se mudó del área de servicio de su plan médico de Kaiser, comuníquese con la Oficina Administrativa al (213) 386-8590 o (800) 293-1370.

No, los padres no son elegibles para la inscripción en su plan de salud. Para obtener más información, comuníquese con la oficina administrativa al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

Usted puede agregar o eliminar a un dependiente durante el año del plan si tiene un evento vital que califique como nacimiento, matrimonio, divorcio o su cónyuge pierde la cobertura. Si agrega a un dependiente, deberá completar un Formulario de Cambio de Inscripción, que podrá obtener por intermedio de la oficina administrativa o en este sitio web. Deberá agregar o eliminar a sus dependientes dentro de los 30 días del evento vital que califique.

En general, usted puede cambiar su proveedor de plan de salud una vez al año durante el período de inscripción abierta anual. Sin embargo, dependiendo del estado en que usted vive, usted sólo puede tener una opción de plan médico y/o dental. Vea 2019 Comparacion de Beneficios Medicos. Sin embargo, usted puede cambiar su médico de atención primaria o su consultorio dental durante el año calendario.

No, mientras sea elegible para acceder a los beneficios del plan según las horas laborales activas, los beneficios se ofrecen sin costo para usted. Si pierde la cobertura, se le ofrecerá continuación de la cobertura por medio de COBRA, en la cual deberá abonar primas mensuales a la oficina administrativa para continuar con su atención médica.

Sí, se le considera un evento vital y usted es elegible para agregar a su dependiente dentro de los 30 días del nacimiento. Comuníquese con la oficina administrativa para obtener los Formularios de Inscripción para agregar al nuevo dependiente.

Sí, se podrían considerar dependientes elegibles solamente si usted es el tutor legal o si se le ha otorgado la custodia legal de sus hermanos por medio de la corte. Para obtener más información, comuníquese con la oficina administrativa al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

Sí, puede incluir a su hijo dependiente hasta los 26 años si ha proporcionado a la oficina administrativa toda la documentación necesaria.

No, lamentablemente si pierde el periodo de Inscripción Abierta, no podrá realizar cambios hasta el siguiente periodo anual de Inscripción Abierta. La excepción a esta regla es si cumple con el requisito de las 1,380 horas para el año del plan actual, y está inscrito en el Plan HMO de Kaiser en Colorado y se muda fuera del área de servicio de Kaiser.

Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es en noviembre del 2019 par cambios efectivos al partir del 1 de enero del 2020. Si se mudó del área de servicio de su plan médico de Kaiser, comuníquese con la oficina del Fideicomiso al (213) 386-8590 o (800) 293-1370.

Los cambios realizados durante el próximo período de Inscripción Abierta serán en efectivo el 1 de enero del 2020.

Si es elegible durante el periodo de Inscripción Abierta, recibirá un aviso de la oficina administrativa con instrucciones sobre cómo inscribirse. Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es desde noviembre del 2019 para cambios efectivos el 1 de enero del 2020. Si se mudó del área de servicio de su plan médico de Kaiser, comuníquese con la Oficina Administrativa al (213) 386-8590 o (800) 293-1370.

En general, usted puede cambiar su proveedor de plan de salud una vez al año durante el período de inscripción abierta anual. Sin embargo, dependiendo del estado en que usted vive, usted sólo puede tener una opción de plan médico y/o dental. Vea 2019 Comparacion de Beneficios Medicos. Sin embargo, usted puede cambiar su médico de atención primaria o su consultorio dental durante el año calendario.

No, lamentablemente si pierde el periodo de Inscripción Abierta, no podrá realizar cambios hasta el siguiente periodo anual de Inscripción Abierta. La excepción a esta regla es si cumple con el requisito de las 1,380 horas para el año del plan actual, y está inscrito en el Plan HMO de Kaiser en Colorado y se muda fuera del área de servicio de Kaiser.

No, los padres no son elegibles para la inscripción en su plan de salud. Para obtener más información, comuníquese con la oficina administrativa al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

Sí, puede incluir a su hijo dependiente hasta los 26 años si ha proporcionado a la oficina administrativa toda la documentación necesaria.

Sí, se podrían considerar dependientes elegibles solamente si usted es el tutor legal o si se le ha otorgado la custodia legal de sus hermanos por medio de la corte. Para obtener más información, comuníquese con la oficina administrativa al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

Sí, se le considera un evento vital y usted es elegible para agregar a su dependiente dentro de los 30 días del nacimiento. Comuníquese con la oficina administrativa para obtener los Formularios de Inscripción para agregar al nuevo dependiente.

Usted puede agregar o eliminar a un dependiente durante el año del plan si tiene un evento vital que califique como nacimiento, matrimonio, divorcio o su cónyuge pierde la cobertura. Si agrega a un dependiente, deberá completar un Formulario de Cambio de Inscripción, que podrá obtener por intermedio de la oficina administrativa o en este sitio web. Deberá agregar o eliminar a sus dependientes dentro de los 30 días del evento vital que califique.

Comuníquese con la oficina administrativa para verificar su dirección de correo postal. Si su dirección de correo postal no es correcta, deberá presentar su cambio de dirección por escrito con su firma ante la oficina administrativa. Si su dirección es correcta, podrá comunicarse con el proveedor del plan médico y solicitar una nueva tarjeta.

No, mientras sea elegible para acceder a los beneficios del plan según las horas laborales activas, los beneficios se ofrecen sin costo para usted. Si pierde la cobertura, se le ofrecerá continuación de la cobertura por medio de COBRA, en la cual deberá abonar primas mensuales a la oficina administrativa para continuar con su atención médica.

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