El HMO de Kaiser

La cobertura del HMO de Kaiser cambiará como detallado a continuación. El aumento del máximo anual de fuera de su bolsillo lo hace igual que el PPO de Anthem. Con el agregado de un nuevo deducible al plan de Kaiser, los miembros comenzarán a recibir mensualmente una declaración de Explicación de Beneficios (EOB) que muestra el deducible y el total de sus costos fuera de su bolsillo.

Característica

HMO de Kaiser actual

HMO de Kaiser
 a partir del 1 de enero del 2019

Copagos de visitas al consultorio del médico (disminución)

CA: $20

CO: $20 más 10% en concepto de procedimientos realizados

CA y CO: $10

Copagos de visitas al consultorio del especialista (disminución)

CA: $40

CO: $30 más 10% en concepto de procedimientos realizados

CA y CO: $20

Máximo gastos de bolsillo anual (aumento)

CA: $1,500 máximo por persona/$3,000 máximo por familia

CO: $2,000 máximo por persona/$4,000 máximo por familia

CA y CO: $2,500 máximo por persona/$5,000 máximo por familia

Deducible por año calendario para servicios hospitalarios para pacientes internados, para pacientes ambulatorios y para salas de emergencias (nuevo)

Ninguno

CA y CO: $300 máximo por persona/$600 máximo por familia

Servicios hospitalarios para pacientes internados, para pacientes ambulatorios y para salas de emergencias

CA y CO: varios copagos

CA y CO: 10% después del deducible anual

Medicamentos con receta: Venta al por menor de marca preferida: hasta 30 días de suministro

CA: $35

CO: $30 Preferida;
$50 No preferida

CA y CO: $30

Medicamentos con receta: Pedido por correo de marca preferida (disminución en CA)

CA: $70 hasta 100 días de suministro

CO: $60 hasta 90 días de suministro

CA: $60 hasta 100 días de suministro

CO: $60 hasta 90 días de suministro

También hay mejoras en los copagos de medicamentos recetados según el HMO de Kaiser en California. La marca preferida minorista, la marca no preferida y los copagos especiales disminuirán de $35 a $30 sin deducible (hasta un suministro de 30 días). La marca preferida y la marca no preferida de pedidos por correo disminuirán de $70 a $60 sin deducible (hasta un suministro de 100 días). Los copagos de medicamentos genéricos seguirán siendo de $10.

La primera diferencia se relaciona con la forma en que cada plan brindara atención. Según el HMO de Kaiser, los beneficios no se pagan por la atención brindada por parte de los proveedores que no pertenecen a la red de Kaiser (con excepción de en los casos de emergencia con riesgo de vida). Kaiser alienta a los miembros a elegir un médico personal que proporcionará o coordinará todos los servicios médicos. Usted puede cambiar de médico dentro de la red de Kaiser en cualquier momento y por cualquier motivo. En la mayoría de los casos, deberá obtener una remisión de su médico personal de Kaiser para ver a un especialista de Kaiser. No necesita una remisión para ciertas especialidades, como la obstetricia y ginecología, optometría, la mayoría de los tratamientos psiquiátricos y de tratamientos por abuso de sustancias. Con el PPO de Anthem, no es necesario que elija un médico de atención primaria y puede concertar una cita directamente con un especialista. También puede ver a proveedores fuera de la red de Anthem y recibir beneficios del plan fuera de la red.

La segunda diferencia se relaciona con los costos de los gastos de bolsillo por la atención médica. Según el HMO de Kaiser, hay un deducible anual para ciertos servicios y usted paga un copago fijo por la mayoría de los servicios cubiertos. Para la mayoría de los servicios cubiertos según el PPO de Anthem, usted debe pagar un deducible anual antes de que el plan comience a pagar los beneficios. Luego, usted y el PPO compartirán los gastos (lo que se denomina "coseguro") hasta alcanzar el gasto de bolsillo máximo anual. En ese punto, el PPO pagara el 100% de los gastos cubiertos por el resto del año calendario para la persona que alcanzó el máximo. Tanto el PPO de Anthem como el HMO de Kaiser pagan el 100% del costo de la atención preventiva de rutina dentro de la red (como su examen físico anual) y las tarifas y exámenes de laboratorio relacionados, y no se aplica ningún deducible a estos servicios.

Para el 2019, habrá un nuevo deducible anual bajo del HMO de Kaiser en el caso de estadías hospitalarias para pacientes internados, visitas al hospital para pacientes ambulatorios y visitas a la sala de emergencias: $300 por persona, con un máximo de $600 por familia.

El máximo costo anual fuera de su bolsillo según el HMO de Kaiser será de $2,500 por persona con un máximo de $5,000 por familia, lo mismo será según el PPO de Anthem.

En el sur de Colorado, los miembros de Kaiser pueden usar cualquier farmacia, no son restringidos solamente a las farmacias de Kaiser. Para los medicamentos a largo plazo, usted puede usar una farmacia externa solo una vez, luego debe usar una farmacia de Kaiser o el programa de pedido por correo de Kaiser. En otras áreas de Colorado y en California, usted puede usar una farmacia de Kaiser o el programa de pedidos por correo de Kaiser para medicamentos a largo plazo.