Salud y Bienestar

Los planes disponibles para el 2019 varían según el estado de residencia y están basados en el estado activo de un participante. Comuníquese con la Oficina del Fideicomiso para obtener información sobre los planes en los que está inscrito o para ver la Comparación de los beneficios del plan médico del 2019. Además de las opciones médicas y dentales, el Fideicomiso ofrece un plan de visión al cual no necesita inscribirse, porque se inscribirá automáticamente cuando el Fideicomiso reciba su formulario de inscripción médica.

Si está inscrito en el Plan PPO de Anthem, sus medicamentos recetados están cubiertos por Express Scripts. Podrá llevar su receta a una farmacia que participa en la red de Express Scripts, o utilizar la Farmacia de Pedidos por Correo de Express Scripts. Sin embargo, después de la segunda compra de un medicamento a largo plazo en una farmacia minorista, pagará el costo total si continúa comprar ese medicamento en ese comercio minorista. (Los medicamentos a largo plazo son los recetados por su médico para las condiciones permanentes, como presión arterial alta o colesterol alto). Si no desea pagar el costo total de sus medicamentos a largo plazo, asegúrese de utilizar la farmacia de pedidos por correo de Express Scripts. Descargue, complete y envíe por correo el formulario de solicitud de entrega a domicilio de Express Scripts. Para comunicarse con Express Scripts, llame al (800) 987-7836 o visite el sitio web www.expressscripts.com.

Si está en el Plan HMO de Kaiser, sus medicamentos recetados están cubiertos por Kaiser. Consulte el cuadernillo de beneficios emitido por Kaiser sobre cómo recibir medicamentos recetados.

Sí, durante la Inscripción Abierta puede cambiar de plan dental si hay opciones de planes dentales disponibles en su área.

Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es en noviembre del 2019 para cambios de plan efectivo el 1 de enero del 2020. Si está inscrito en el Plan Médico HMO de Kaiser y se ha mudado fuera del área de servicio del plan, comuníquese con la Oficina del Fideicomiso al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

El 1095-C es un formulario de impuestos del IRS requerido por la Ley de Atención de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). A partir del año fiscal 2015, si estuvo empleado un promedio de 30 horas por semana en cualquier mes, por parte de un empleador a quien la ACA le exige que le brinde u ofrezca una cobertura de salud médica aprobada por el gobierno, ese empleador debe presentar este formulario. 

Tiene que enviar una copia a...

1. Usted (el empleado), a más tardar del 31 de marzo del 2019; y,
2. Al IRS, a más tardar del 30 de junio del 2019.

Este formulario sirve para dos propósitos principales. Si le corresponde, le ayudará, como contribuyente...

1. Documentar qué cobertura médica puso a su disposición su empleador (si corresponde); y,
2. Determinar si es elegible a una exención de la ACA o un crédito fiscal; O si debe impuestos adicionales.

Asegurarse de conservar este formulario con todos sus otros documentos de apoyo fiscales. No debe enviarlo con su declaración de impuestos. Si alguien le ayuda a preparar su declaración de impuestos, debe asegurarse de que conozcan este formulario. Además, asegúrese de leer las "Instrucciones para el destinatario" del formulario, así como las inserciones complementarias. Pregunte a su preparador de impuestos o a su asesor si tiene preguntas específicas al presentar su declaración de impuestos. La situación fiscal de cada persona es diferente, y la Administración Corporativa de Carpinteros del Sudoeste (CSAC, por sus siglas en inglés) no puede ofrecerle asesoramiento fiscal. Visite el sitio web del IRS para obtener más información sobre este tema.

El 1095-B es un formulario de impuestos del IRS requerido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). A partir del año fiscal 2015, si usted o un miembro de su familia estaban cubiertos por un plan de salud médico aprobado por el gobierno en algún momento durante el año, entonces su proveedor de cobertura de salud debe presentar este formulario, indicando en qué meses estuvo inscrito a dicha cobertura y a quién correspondía la inscripción.

Tiene que enviar una copia a...

1. Usted (el empleado) a más tardar el 31 de marzo del 2019, y
2. Al IRS, a más tardar el 30 de junio del 2019.

Este formulario sirve para dos propósitos principales. Si le corresponde, le ayudará, como contribuyente...
1. Documentar la cobertura médica que usted y su familia tuvieron (si corresponde), y
2. Determinar si es elegible para una exención de la ACA o un crédito fiscal, o bien, si debe impuestos adicionales.

Asegurarse de conservar este formulario con todos sus otros documentos de apoyo fiscales. No debe enviarlo con su declaración de impuestos. Si alguien le ayuda a preparar su declaración de impuestos, debe asegurarse de que conozcan este formulario. Pregunte a su preparador de impuestos o a su asesor si tiene preguntas específicas al presentar su declaración de impuestos. La situación fiscal de cada persona es diferente, y la Administración Corporativa de Carpinteros del Sudoeste (CSAC, por sus siglas en inglés) no puede ofrecerle asesoramiento fiscal. Además, asegúrese de leer las "Instrucciones para el destinatario" del formulario, así como las inserciones complementarias. Visite el sitio web del IRS para obtener más información sobre este tema.

La elegibilidad se otorga después de trabajar 360 horas en un trimestre calendario. Por ejemplo, si trabajó 360 horas o más entre Enero, Febrero y Marzo, tendrá cobertura durante Mayo, Junio y Julio. Los participantes necesitarán, al menos, 360 horas (horas laborales y/o de reserva) trabajadas para empleadores contribuyentes a fin de calificar para la cobertura del siguiente trimestre de elegibilidad, tal como se muestra en el cuadro a continuación. La cantidad de horas trabajadas que se requiere para la elegibilidad inicial de los participantes que nunca han estado cubiertos en el Plan Activo será de 300 horas en un trimestre laboral.  Una vez que se ha establecido la elegibilidad inicial, el requisito de horas trabajadas se revertirá a las 360 horas habituales para cualquier trimestre de elegibilidad subsiguiente.             

Trimestre Laboral   Trimestre de Elegibilidad
Si tiene, al menos, 360 horas al cierre de los próximos 3 meses: Tiene cobertura durante los siguientes 3 meses de:
Enero, Febrero, Marzo    Mayo, Junio, Julio
Abril, Mayo, Junio    Agosto, Septiembre, Octubre
Julio, Agosto, Septiembre   Noviembre, Diciembre, Enero
Octubre, Noviembre, Diciembre   Febrero, Marzo, Abril

Sus dependientes elegibles recibirán cobertura a partir de la fecha en que se haga efectiva o en la fecha en que usted incluya al dependiente, lo que fuera posterior, siempre y cuando el fideicomiso reciba y apruebe todos los documentos requeridos para la elegibilidad.

El cónyuge o hijo elegible en el fideicomiso como empleado (carpintero o empleado de categoría especial) no puede también ser elegible como dependiente. Los hijos tampoco pueden estar cubiertos como dependientes de más de un empleado (carpintero o empleado de categoría especial) en el fideicomiso.

Puede referirse a sus talonarios de sueldo o puede llamar a la oficina administrativa para obtener la cantidad de horas que fueron reportadas al fideicomiso. 

La duración de su cobertura depende de la cantidad de horas de trabajo en Salud y Bienestar que reportan sus empleadores a la oficina administrativa en nombre suyo. La cantidad de horas necesarias para calificar para la elegibilidad en el Plan Activo es de 360 horas. A partir del 1 de enero del 2015, la cantidad de horas aumentó de 300 horas a 360 horas. Si trabaja más de 360 horas durante un trimestre laboral, las horas sobrantes serán acreditadas en su cuenta de reserva. El máximo actual para la cuenta de reserva es de 720 horas. En el caso de los participantes primerizos, la cantidad de horas trabajadas que se requiere para la elegibilidad inicial de los participantes que nunca han estado cubiertos en el Plan Activo será de 300 horas en un trimestre laboral. Una vez que se ha establecido la elegibilidad inicial, el requisito de horas trabajadas se revertirá a las 360 horas habituales para cualquier trimestre de elegibilidad subsiguiente.

Todos los años, el Fideicomiso tiene un período anual de Inscripción Abierta cuando los participantes pueden cambiar sus planes para el próximo año. Los planes disponibles para el 2019 varían según el estado de residencia y están basados en el estado activo de un participante. Encuentre más información sobre los beneficios del plan en este sitio web en la ficha de Salud y bienestar.

Las tarjetas de identificación se envían directamente desde el plan que ha seleccionado. Espere un máximo de dos semanas para que se le envíen sus tarjetas de identificación. En la mayoría de los casos, también puede ir al sitio web del administrador e imprimir sus propias tarjetas de identificación. Si necesita asistencia adicional, llame a la oficina administrativa.

Sí, pero primero comuníquese con la oficina administrativa para confirmar que está inscrito correctamente y verifique su domicilio.

Deberá presentar su cambio de domicilio por escrito a la oficina administrativa.  Puede imprimir su Formulario de Cambio de Domicilio aquí o enviar una carta a la oficina administrativa con su nueva información de domicilio.  La carta debe incluir el nombre completo del participante, el número de seguro social o número de UBC, el nuevo domicilio, la fecha y firma del participante. No se aceptarán cambios de domicilio sin la firma del participante. El Formulario y/o la Carta de Cambio de Domicilio se podrá enviar por correo o fax a la siguiente dirección: 533 South Fremont Avenue, Los Angeles, CA  90071-1706, fax: (213) 739-9321.

Puede presentar copias de  sus talonarios de sueldo de su empleador correspondientes al trimestre trabajado. Dichos talonarios se enviarán para revisión al Departamento de Auditorías y Colecciones del fideicomiso. La oficina administrativa le informará por escrito el resultado de la auditoría de los talonarios de sueldo. 

Comuníquese con la oficina administrativa. Deberá presentar el Certificado de Defunción original ante la oficina administrativa con el número UBC o el número de seguro social del participante. La oficina administrativa verificará que el Formulario de Designación de Beneficiario se encuentra en archivo y lo guiará por el proceso de cómo presentar una reclamación de fallecimiento para acceder al seguro de vida.

La oficina administrativa documenta y procesa los Formularios de Reciprocidad a medida que los recibe y anota si se han transferido las horas desde otro fondo de fideicomiso. Comuníquese con la oficina administrativa para verificar si ha recibido su formulario.

Si acepta un trabajo fuera de la jurisdicción de Carpinteros del Sudoeste y desea transferir las horas de un fondo de fideicomiso externo, deberá completar y firmar un Formulario de Reciprocidad. El fideicomiso solicitará por usted su documentación de Salud y Bienestar y sus horas de jubilación trabajadas en otro fideicomiso. Para evitar la interrupción de la cobertura médica, los Formularios de Reciprocidad se deben presentar ante la oficina administrativa dentro de los 60 días a partir de la fecha de finalización del trabajo. Si necesita más información sobre la solicitud recíproca, comuníquese con la oficina administrativa.   

Si no eligió un plan médico o dental durante la inscripción abierta y es elegible para acceder a la cobertura, comuníquese con la oficina administrativa para obtener más información.

Si una persona elegible entra en servicio activo a tiempo completo en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos, dicha persona y sus dependientes dejarán de ser elegibles, a menos que la persona elegible presente por escrito una opción de continuación de cobertura médica ante la oficina administrativa dentro de los 60 días posteriores al ingreso en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos a tiempo completo. Si es elegido, la cobertura continuará mediante la mensualidad de pago personal hasta 18 meses.

En primer lugar, comuníquese con el Plan HMO para conocer el estado de sus reclamos. Si el problema no está resuelto, comuníquese con la oficina administrativa para que se comuniquen con el Plan HMO en su nombre a fin de intentar resolver el problema.

Para apelar la denegación de un beneficio, presente una carta de apelación por escrito a la oficina administrativa apenas reciba la denegación. Si no presenta la apelación de manera oportuna, podría derivar en una denegación, que no se puede revertir. Para obtener más información sobre el proceso de apelaciones de Salud y Bienestar, consulte el sitio web.

En el Plan Médico PPO de Anthem los beneficios son limitados a la cobertura en los Estados Unidos, a menos que se encuentre de viaje temporalmente o de vacaciones fuera del país y necesite consultar a un médico. Para estar cubierto, el tratamiento se deberá considerar una emergencia. Deberá pagar los cargos y presentar una factura detallada, que comprende la cantidad en dólares, el diagnóstico, y separado por procedimiento y el nombre, localización y número de teléfono del proveedor.

El fideicomiso solo ofrece un plan de la vista para participantes. Se trata del plan de la vista de UnitedHealthcare. Si tiene preguntas sobre los proveedores de la red o los beneficios, comuníquese con UnitedHealthcare sin cargo al 1-800-638-3120 o visite www.myuhcvision.com.

No, los cambios en su Plan solo se pueden realizar dentro del período de Inscripción Abierta. Para más información comuníquese con la Oficina Administrativa.

En el Plan Médico PPO de Anthem los beneficios son limitados a la cobertura en los Estados Unidos, a menos que se encuentre de viaje temporalmente o de vacaciones fuera del país y necesite consultar a un médico. Para estar cubierto, el tratamiento se deberá considerar una emergencia. Deberá pagar los cargos y presentar una factura detallada, que comprende la cantidad en dólares, el diagnóstico, y separado por procedimiento y el nombre, localización y número de teléfono del proveedor. 

Si está inscrito en el Plan PPO de Anthem, sus medicamentos recetados están cubiertos por Express Scripts. Podrá llevar su receta a una farmacia que participa en la red de Express Scripts, o utilizar la Farmacia de Pedidos por Correo de Express Scripts. Sin embargo, después de la segunda compra de un medicamento a largo plazo en una farmacia minorista, pagará el costo total si continúa comprar ese medicamento en ese comercio minorista. (Los medicamentos a largo plazo son los recetados por su médico para las condiciones permanentes, como presión arterial alta o colesterol alto). Si no desea pagar el costo total de sus medicamentos a largo plazo, asegúrese de utilizar la farmacia de pedidos por correo de Express Scripts. Descargue, complete y envíe por correo el formulario de solicitud de entrega a domicilio de Express Scripts. Para comunicarse con Express Scripts, llame al (800) 987-7836 o visite el sitio web www.expressscripts.com.

Si está en el Plan HMO de Kaiser, sus medicamentos recetados están cubiertos por Kaiser. Consulte el cuadernillo de beneficios emitido por Kaiser sobre cómo recibir medicamentos recetados.

Nuestra próxima Inscripción Abierta anual es en noviembre del 2019 para cambios de plan efectivo el 1 de enero del 2020. Si está inscrito en el Plan Médico HMO de Kaiser y se ha mudado fuera del área de servicio del plan, comuníquese con la Oficina del Fideicomiso al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

Los estudios demuestran que las personas que tienen una relación continua y confiable con un profesional médico tienen más probabilidades de estar satisfechas con su atención médica que quienes no lo hacen.

  • Si está inscrito en el PPO de Anthem, no necesita elegir un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés), pero debe hacerlo para administrar mejor su atención. Para encontrar a un PCP de Anthem para usted y para sus dependientes inscritos, visite el sitio web anthem.com/ca y use la herramienta Encuentre un Médico.
  • Si está en el HMO de Kaiser, Kaiser lo alienta a que elija a un PCP para usted y cada uno de sus dependientes inscritos, para que les brinde o coordine todos los servicios médicos. Usted puede cambiar de médico en cualquier momento, por cualquier motivo. Para buscar un PCP de Kaiser, visite el sitio web kp.org y oprime en "Médicos y Ubicaciones".

Siga estos pasos para ayudarle ahorrar en costos de atención médica:

  • Si se inscribe en el plan PPO de Anthem, utilice médicos, hospitales, laboratorios y otros centros de atención de salud dentro de la red de Anthem. Pagará menos y no pagará cargos superiores a la tarifa contratada dentro de la red. (El plan HMO de Kaiser paga beneficios solo por la atención dentro de la red).
  • Reciba exámenes físicos de rutina y vacunas dentro de la red, todos los años. La mayoría de los servicios son gratuitos para usted. Pruebas simples pueden detectar enfermedades cardíacas, presión arterial alta, diabetes, ciertos cánceres y más, con frecuencia, con la suficiente anticipación como para evitar que se conviertan en serios problemas de salud.
  • Use medicamentos genéricos siempre que sea posible. Los medicamentos genéricos tienen exactamente los mismos ingredientes activos que sus alternativas de marca y son igualmente efectivos. Pero cuestan menos que los medicamentos de marca preferidos o no preferidos. Si su médico le receta un medicamento de marca, pregunte si hay un medicamento genérico disponible.
  • Asegúrese de utilizar el pedido por correo para las recetas de medicamentos de más de 30 días. Con el PPO de Anthem, después de adquirir un medicamento recetado de largo plazo dos veces en una farmacia minorista participante, debe adquirir su medicamento recetado por pedido por correo a través de Express Scripts Pharmacy. De lo contrario, pagará el costo total de los medicamentos recetados.
  • Utiliza la sala de emergencia solo cuando sea una verdadera emergencia: cuando una enfermedad o lesión ponga su vida en grave peligro y el tratamiento no se pueda retrasar. De lo contrario, un centro de atención de urgencia o su proveedor de atención primaria es la mejor opción y más barata. O visite un médico online a través de LiveHealth Online de Anthem o My Doctor Online de Kaiser.

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